Treatment of Irreparable Rotator Cuff Tears: Superior Capsular Reconstruction with Fascia Lata Allograft / Tratamento das rupturas irreparáveis do manguito rotador: Reconstrução capsular superior com aloenxerto de fáscia lata

Abstract Objective The objective of the present study was to evaluate the efficacy and safety of superior capsular reconstruction (SCR) using fascia lata allograft. Methods A prospective case series of 15 patients with irreparable supraspinatus tear who underwent SCR using fascia lata allograft. The American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) scale at 12 months after surgery was the primary outcome. The University of California Los Angeles (UCLA), Constant-Murley, and Single Assessment Numeric Evaluation (SANE) scales, in addition to the range of motion, were secondary outcomes. Radiological parameters were also evaluated by simple radiographs and magnetic resonance imaging (MRI). Results Fifteen patients completed 12 months of postoperative follow-up. The ASES score increased from 34.0 to 73.0 (p= 0.005). The UCLA, Constant-Murley, and SANE scales also showed statistically significant differences (p= 0.001; p= 0.005; and p= 0.046). In the evaluation of range of motion, there was improvement in elevation and in external rotation (95 to 140°, p= 0.003; 30 to 60°, p= 0.007). Six patients (40%) had complete graft healing. The clinical outcomes were significantly higher in the patients who presented graft healing. Conclusions Superior capsular reconstruction using a fascia lata allograft is a safe and effective procedure in short follow-up. Level of Evidence IV; Therapeutic Study; Case Series.

Resumo Objetivo O objetivo do presente estudo foi avaliar a eficácia e a segurança da reconstrução capsular superior (RCS) com a utilização do aloenxerto de fáscia lata. Métodos Uma série de casos prospectivos de 15 pacientes com ruptura irreparável do supraespinhal foi submetida a RCS com aloenxerto de fáscia lata, sendo adotada como desfecho primário a escala American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES, na sigla em inglês) aos 12 meses do pós-operatório. Como desfechos secundários, foram adotadas as escalas da University of California Los Angeles (UCLA, na sigla em inglês), Constant-Murley, e Single Assessment Numeric Evaluation (SANE, na sigla em inglês), além da amplitude de movimento. Os parâmetros radiológicos também foram avaliados por radiografias simples e ressonância magnética (RM). Resultados Quinze pacientes completaram 12 meses de acompanhamento pós-operatório. O escore ASES aumentou de 34,0 para 73,0 (p= 0,005). As escalas UCLA, Constant-Murley e SANE também apresentaram diferenças estatisticamente significativas (p= 0,001; p= 0,005; e p= 0,046). Na avaliação da amplitude de movimento, houve melhora na elevação e rotação externa (95 a 140°, p= 0,003; 30 a 60°, p= 0,007). Seis pacientes (40%) tiveram cicatrização completa do enxerto. Os desfechos clínicos foram significativamente maiores nos pacientes que apresentaram cicatrização do enxerto. Conclusões A RCS com aloenxerto de fáscia lata é um procedimento seguro e eficaz com um curto acompanhamento de tempo. Nível de evidência IV; Estudo Terapêutico; Série de casos.

Roturas "irreparables" del manguito rotador: trucos y consejos para conseguir una reparación artroscópica / Irreparable rotator cuff tears. Tips and tricks to achieve arthroscopic repair

Las roturas irreparables del manguito rotador son lesiones graves que pueden conllevar consecuencias drásticas en la calidad de vida de los pacientes. Pese a que su reparación es compleja y la tasa de re-rotura es alta, el intento de reparación se justifica por la ausencia de alternativas poco agresivas o paliativas. Cuando no se consigue una reparación, la alternativa es la transferencia tendinosa, la reconstrucción capsular superior o incluso la prótesis invertida de hombro. Por tanto, en muchos casos de cirugía primaria, se debe intentar la reparación artroscópica con el fin de "salvar" el manguito rotador gravemente lesionado. El objetivo de este artículo es resumir algunas de las técnicas artroscópicas para conseguir una reparación de roturas "irreparables" del manguito rotador. Nivel de Evidencia: V Opinión de expertos

Irreparable rotator cuff tears are major injuries that can drastically affect the quality of life of the patients. Despite the complexity of the procedure and the high rates of re-tear, surgical repair is justified due to the lack of less aggressive and palliative alternatives. If a repair is not achieved, surgical alternatives are considered including tendon transfer, superior capsular reconstruction, or even reverse shoulder arthroplasty. Accordingly, arthroscopic repair must be performed in order to save the severely injured rotator cuff. The aim of this study is to summarize some of the arthroscopic techniques for repairing the so-called irreparable rotator cuff tears. Level of Evidence: V. Expert opinion

Transferencia artroscópica del trapecio inferior en pacientes con rotura irreparable del manguito rotador posterosuperior. Resultados preliminares de ocho pacientes / Arthroscopically assisted lower trapezius transfer in patients with irreparable posterosuperior rotator cuff tears. Preliminary outcomes in eight patients

Introducción: El objetivo de este trabajo es evaluar resultados clínicos y funcionales de pacientes con una rotura irreparable del manguito rotador posterosuperior, sometidos a una transferencia artroscópica del trapecio inferior. Materiales y métodos: estudio de una cohorte retrospectiva de pacientes con roturas irreparables del manguito rotador, en quienes se realizó una transferencia del trapecio inferior asistida por artroscopía. Se evaluó la evolución clínica mediante la ganancia del rango de movilidad del hombro y la disminución del dolor. Del mismo modo, se evaluó la evolución funcional usando el índice de Constant-Murley y la valoración subjetiva del hombro (SSV, por sus siglas en inglés). Resultados: se incluyeron ocho pacientes, con un seguimiento promedio de veintidós meses. Obtuvimos una ganancia estadísticamente significativa de rotación externa de 32°, disminución de 5 puntos en la escala del dolor, aumento de 31 puntos en el score de Constant y un aumento de 38% del SSV. Se registró un aumento de 12° de elevación, sin embargo, este no fue estadísticamente significativo. Dos pacientes presentaron un seroma en el sitio de la cosecha del trapecio, que se resolvió con manejo conservador. Conclusión: la transferencia del trapecio inferior con asistencia artroscópica, en pacientes con rotura irreparable del manguito rotador posterosuperior, es una técnica segura que mejora significativamente la rotación externa y los índices funcionales en este grupo de pacientes. Tipo de estudio: Serie de casos IV

Introduction: The purpose of this study is to compare clinical and functional outcomes of patients with irreparable posterosuperior rotator cuff tears treated by arthroscopic assisted lower trapezius transfer. Materials and methods: retrospective cohort design of patients with irreparable rotator cuff tear, treated by arthroscopy-assisted lower trapezius transfer. The clinical evolution was evaluated according to the gain in the range of shoulder movement and the decrease of pain. Functional outcomes were evaluated using the Constant-Murley score and the subjective shoulder value (SSV). Results: eight patients were included, with average follow-up of twenty-two months. We obtained a statistically significant gain in active external rotation of 32°, 5-point decrease in the pain scale (VAS), a 31-point increase in the Constant score, and a 38% increase in SSV. There was a 12° increase in active forward elevation, however this was not statistically significant. Two patients had a seroma at the trapezius harvest site, which resolved with conservative treatment. Conclusion: arthroscopically assisted lower trapezius transfer in patients with irreparable posterosuperior rotator cuff tears were a safe technique that significantly improves external rotation and functional scores in patients. Type of study: Case series IV

Cirugía de Latarjet-Bankart artroscópico: evaluación tomográfica de la posición del bloque óseo. Primera experiencia chilena / Arthroscopic Latarjet-Bankart procedure

Introducción: Evaluar la precisión de la cirugía artroscópica de Latarjet­Bankart, mediante tomografía computada post operatoria. Describir resultados y complicaciones en la primera serie prospectiva de esta técnica en Chile.Material y Método: Quince pacientes fueron sometidos a cirugía de estabilización mediante la técnica artroscópica de Latarjet­Bankart. Se realizó una evaluación de la posición del injerto de coracoides mediante tomografía computada considerando los índices: ángulo tornillo - superficie articular, tornillo excesivamente largo, distancia línea articular - borde injerto en plano axial (método tangente), distancia borde injerto ­ superficie articular (método del círculo) en planos axial y coronal y relación posición injerto ­ diámetro glenoideo.Resultados: Se obtuvo un ángulo tornillo ­ superficie promedio de 32.9°. En un paciente se objetivó un tornillo de largo excesivo (+ 4 mm). De acuerdo al método tangente axial la distancia fue de 0 mm [0 mm ­ 2,5 mm], método circulo axial 0 mm [-0,8 mm ­ 1 mm], circulo coronal 0 mm [-1 mm ­ 2 mm]. En el 100% de los casos la posición injerto ­ diámetro glenoideo, fue bajo el 50% o subecuatorial. El injerto se encontró en posición "flush" en todos los pacientes. En un paciente fue necesario convertir a cirugía abierta. En un paciente ocurrió una factura parcial del injerto y un paciente presento una fractura de glenoides y una plexitis transitoria de 5 semanas. Un 13% de los pacientes presentó recurrencia al seguimiento a los 2 años.Conclusión: Es factible realizar esta técnica quirúrgica de manera artroscópica, con una baja necesidad de conversión y complicaciones, logrando una posición óptima del injerto.Tipo de estudio: Serie de Casos. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Evaluate the feasibility and precision of arthroscopic Latarjet-Bankart surgery, using computed tomography. Describe outcomes and complications in the first prospective series of this technique in Chile.Method: Fifteen patients underwent surgery using the arthroscopic Latarjet-Bankart technique. We evaluated the position of the coracoid graft by Computed Tomography, considering the following indices: screw angle - joint surface, excessively long screw incidence, joint line distance - graft edge in axial plane (tangent method), distance graft edge - joint surface (circle method) in axial and coronal planes, graft position relationship - glenoid diameter. Results: A screw angle - surface 32.9 ° was obtained. In one patient a screw of excessive length (+ 4mm). According to the axial tangent method the distance was 0mm [0mm - 2.5mm], axial circle method 0mm [-0.8mm - 1mm], coronal circle 0mm [-1mm - 2mm], in 100% of the cases the graft position - glenoid diameter was under 50% or subequatorial. The graft was found in the "flush" position in all patients. In one patient was necessary to convert to open surgery. One patient with partial graft fracture. One patient had a major complication, which was a glenoid fracture and a transient plexitis of 5 weeks. Instability recurrence was observed in 13% of patients at 2 years follow-up.Conclusion: It's feasible to perform this technique arthroscopically, with a low conversion and complications rate, obtaining an optimal position of the graft. Type study: Case Series. Level of Evidence: IV

Lesión del labrum superior anteroposterior (SLAP) en el entorno laboral / Superior labral anterior to posterior (SLAP) injury in the workplace

Antecedentes y objetivo: La lesión del labrum superior anteroposterior (SLAP) es una conocida causa de dolor y disfunción del hombro en pacientes activos. El objetivo fue estudiar las lesiones de SLAP en población laboral y valorar la fiabilidad de la exploración física y las técnicas de imagen en el diagnóstico de las lesiones de SLAP en el entorno laboral. Material y métodos: Revisión retrospectiva de 58 lesiones de SLAP tratadas en nuestra mutua laboral desde 2005 hasta 2015 en 815 pacientes en los que se realizó una artroscopia de hombro. Se han recogido datos del mecanismo lesional, datos clínicos, pruebas complementarias (comparando el informe radiológico inicial con el de un radiólogo especializado en musculoesquelético), hallazgos artroscópicos y tratamiento realizado. Resultados: El mecanismo lesional más frecuente ha sido la lesión aguda levantando peso, en la mayoría de casos, por encima de la cabeza. La lesión de SLAP se sospechó en el 41% con anamnesis y exploración física, en el 29% de los informes radiológicos iniciales y en el 52% en los informes del radiólogo especialista en musculoesquelético. Presentaron lesiones asociadas el 78%, la mayoría lesiones del manguito rotador. Conclusión: La lesión de SLAP en el entorno laboral es infrecuente y muchas veces se diagnostica durante una artroscopia realizada por otra lesión. La artrorresonancia magnética y la resonancia magnética tienen menos fiabilidad que la evaluación clínica para su diagnóstico. Un radiólogo especializado en musculoesquelético podría mejorar la rentabilidad de las pruebas de imagen en el diagnóstico de estas lesiones

Background and objective: Superior labral anterior to posterior (SLAP) injuries are widely recognised as a cause of pain and dysfunction in the shoulders of active patients. The aims of the present study were to analyze SLAP injuries in the workplace, and to evaluate the reliability of physical examination and imaging techniques for the diagnosis of work-related SLAP injuries. Material and methods: Retrospective chart review of 58 SLAP injuries treated in our occupational health centre from 2005 to 2015 in 815 patients undergoing shoulder arthroscopy. Data were collected on mechanism of injury, clinical proceedings, complementary tests (contrasting the initial magnetic resonance imaging report with that of a radiologist specializing in musculoskeletal pathology), arthroscopy findings and treatments performed. Results: The most common mechanism of injury was acute injury while handling weight, in the majority of cases, above the head. SLAP injury was suspected in 41% of cases through anamnesis and physical exam, in 29% through the initial magnetic resonance imaging report, and in 52% through the specialised radiologist's report. In 78%, associated injuries were present, the most common being rotator cuff injuries. Conclusions: SLAP injuries in the workplace are rare and are often a diagnostic finding during surgical intervention performed for a different associated injury. Arthro-magnetic resonance imaging and magnetic resonance imaging have lower reliability than physical exams in the diagnosis of work-related SLAP injuries. A radiologist specializing in musculoskeletal pathology could probably improve the reliability of imaging test interpretation in work-related SLAP injuries

Lesión traumática del nervio axilar identificada luego de la reparación del manguito rotador / Traumatic injury of the axillary nerve identified after rotator cuff repair

Introducción: La prevalencia del dolor de hombro oscila entre el 6,7% y el 66,7%; los trastornos del manguito rotador y especialmente la ruptura pueden alcanzar una prevalencia del 22,1%. Debido a los importantes avances y estudios en la reparación de esta lesión, la cirugía artroscópica ha permitido una mejor identificación, visualización y clasificación, y un mejor manejo de los pacientes. Además, la ruptura del manguito rotador o la fractura de la tuberosidad mayor del húmero incrementan el riesgo de lesión nerviosa (riesgo relativo -1,9), más significativa en pacientes >60 años. Se presenta a un paciente con ruptura postraumática del manguito rotador, quien requirió reparación artroscópica mínimamente invasiva, con evolución posoperatoria estacionaria y diagnóstico de lesión del nervio axilar, sin recuperación autolimitada atribuida a luxación anterior e inestabilidad secundaria al trauma inicial. Conclusiones: La lesión del nervio axilar es más frecuente que lo esperado y, en muchas ocasiones, la identificación temprana se pasa por alto debido a la alta asociación con otras lesiones. Por lo tanto, el diagnóstico y el manejo oportunos requieren mucho cuidado por parte del médico tratante. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: The prevalence of shoulder pain varies between 6.7% and 66.7%; whereas rotator cuff disorders-especially rupture-can reach a prevalence of 22.1%. Due to the important advances and studies in the repair of this injury, arthroscopic surgery has allowed a better identification, visualization and classification, as well as a better handling of the patients. In addition, rotator cuff ruptures or greater tuberosity fractures increase the risk of nerve injury (relative risk -1.9), which is more significant in patients >60 years old. We discuss the case of a patient with post-traumatic rotator cuff rupture who required minimally invasive arthroscopic repair. No weight-bearing was allowed during the postoperative period. Patient presented a non-self-limited axillary nerve injury secondary to anterior dislocation and resulting instability after the original trauma. Conclusions: Axillary nerve injuries are more common than expected and, in many cases, early identification is not possible due to its high rate of association with other injuries. Therefore, treating physicians must be very careful in order to achieve a timely diagnosis and management of the patient. Level of Evidence: IV

Is the existence of sublabral foramen age-related?

Although a sublabral foramen does not require treatment, its association with age, sex or side remains unknown. Therefore, the aim of the current study was to investigate the incidence of a sublabral foramen and age, sex and side in a British population. A total of 140 shoulders (30 male and 40 female cadavers, with an average age of 81.5 years), were obtained from the Centre for Anatomy and Human Identification University of Dundee, in accordance with the Human Tissue (Scotland) Act 2006. All muscles and blood vessels surrounding the glenohumeral joint, as well as the fibrous capsule, were inspected and then removed to expose the glenoid fossa with the glenoid labrum attached. The gender, age, side and presence of a sublabral foramen were double-entered into the Statistical Package for Social Sciences (Version 21; IBM, Armonk, NY, USA). Chi Square tests were conducted to determine statistical significance, which was set at P<0.05. A sublabral foramen was observed in 28.6% (n=40) of shoulders, being marginally more in females than males. A sublabral foramen was more common in elderly individuals (>70 years old), no significant difference being observed between the presence of a sublabral foramen and age. It was also more common on the right than the left side in both genders with no significant difference between the presence of a sublabral foramen and sex or side. The current observations confirm that a sublabral foramen was more common in older individuals, but was not significantly different from other age groups

No disponible

Lesiones asociadas a inestabilidad anterior de hombro: frecuencia y relevancia clinica en relacion al numero de episodios / Injuries associated with anterior instability of the shoulder: frequency and clinical relevance in relation to the number of episodes

Introducción: La inestabilidad anterior de hombro está frecuentemente asociada a lesiones secundarias a nivel de los tejidos blandos y a nivel óseo. La inestabilidad recurrente podría generar o agravar estas lesiones y así afectar la decisión terapéutica y sus resultados. Objetivos: Comparar las lesiones asociadas en pacientes intervenidos quirúrgicamente de reparación artroscópica de lesión de Bankart anterior luego del primer episodio de inestabilidad anterior vs. inestabilidad recurrente y evaluar la tasa de recidiva. Materiales y Métodos: Retrospectivamente, los pacientes intervenidos quirúrgicamente de reparación artroscópica de lesión de Bankart anterior fueron incluidos. Los pacientes fueron divididos en tres grupos dependiendo el número de episodios: Grupo A: un episodio; Grupo B: entre dos a cuatro episodios; Grupo C: cinco o más episodios. Resultados: Ciento ochenta y siete pacientes con inestabilidad anterior post-traumática de hombro fueron incluidos. La asociación entre el número de episodios y la frecuencia del defecto óseo glenoideo (p < 0.01), la distensión capsular (p = 0.02) y las lesiones clínicamente relevantes (p < 0.01) fue estadísticamente significativa. Una Tasa de recidiva global de 10.9% con seguimiento mínimo de 12 meses (media = 33 meses) no fue estadísticamente significativa entre los grupos (p = 0.52). Conclusión: La inestabilidad anterior recurrente comparada a la inestabilidad primaria estuvo asociada a una mayor frecuencia de defectos óseos glenoideos y distensión capsular. La tasa de recidiva global de 10.9%, con seguimiento promedio de 33 meses, no fue significativa entre los grupos. Tipo de estudio: Estudio de cohorte retrospectivo. Nivel de evidencia: IV

Introduction: Anterior shoulder instability is frequently associated with secondary soft tissue and osseous lesions. Recurrent instability could generate or worsen these injuries and modify treatment and clinical results. Purpose: The aim of this study is to compare associated lesions in patients who underwent arthroscopic Bankart repair after first instability episode vs. recurrent instability and to evaluate recurrent rate. Materials and Methods: Retrospectively, patients who underwent arthroscopic Bankart repair due to anterior shoulder instability were included. Patients were divided in three groups according to the number of dislocations: Group A: one episode; Group B: two to four episodes; Group C: five or more episodes. Results: One hundred and eighty-seven patients with anterior traumatic shoulder instability were included in this study. Glenoid bone loss (p < 0.01), capsular laxity (p = 0,02) and clinically important secondary injuries (p < 0.01) were statistically difference in association with the number of episodes. Global recurrence rate of 10.9% at minimum one year follow-up no statistically significant difference between groups (p = 0.52). Conclusions: Recurrent anterior shoulder instability compared to primary instability was associated with higher rates of glenoid bone loss and capsular laxity. Global recurrence rate of 10.9% at minimum 12 months follow-up (mean = 33 months) with no differences among groups. Type study: Cohort Study. Level of evidence: IV

Sensitivity and specificity of ultrasonography in diagnosing supraspinatus lesions: a prospective accuracy diagnostic study

ABSTRACT BACKGROUND: This study was designed to define the accuracy of shoulder ultrasonography for diagnosing supraspinatus tendon tears. This examination is routinely used by orthopedists and may do away with the need for other examinations for diagnosing these tendon injuries. The aim of this study was to evaluate the sensitivity and specificity of shoulder ultrasonography for diagnosing supraspinatus tendon injuries, using magnetic resonance imaging as the reference. DESIGN AND SETTING: Prospective accuracy study at a single center: the Shoulder and Elbow Surgery Clinic of the Department of Orthopedics and Traumatology. METHODS: Shoulder ultrasonography was performed on 80 patients of both genders, over 18 years of age, with complaints of shoulder pain and clinically suspected supraspinatus tendon lesions. Jobe's test and a full can test were performed. In addition, they underwent magnetic resonance imaging in a 3.0-tesla machine, as the reference standard. The examinations were performed and interpreted by radiologists. RESULTS: Ultrasonography showed sensitivity of 36.3% and specificity of 91.7% for supraspinatus tears overall: sensitivity of 25.8% and specificity of 91.8% for partial tears and sensitivity of 46.2% and specificity of 100% for full-thickness tears. Ultrasonography showed high accuracy for diagnosing full-thickness tears: 91.3%. The p-values were 0.003 for tears overall, 0.031 for partial tears and < 0.001 for full-thickness tears. CONCLUSIONS: Ultrasonography showed low sensitivity for detecting supraspinatus tears, but high specificity for both partial and full-thickness tears.

Reparación del pectoral mayor. Reporte de casos y revisión de la literatura / Pectoralis major muscle tendon rupture. Cases report and literature review

La ruptura del tendón del músculo pectoral mayor (TPM) es una lesión poco común que ocurre fundamentalmente en pacientes de sexo masculino que practican deportes de fuerza como rugby o levantamiento de pesas. El beneficio del tratamiento quirúrgico radica en la mejora tanto funcional como estética. Presentamos una serie de cinco casos de pacientes operados por ruptura del TPM. Todos intervenidos en nuestro centro por el mismo equipo quirúrgico con un seguimiento mínimo de doce meses. Presentamos la técnica quirúrgica utilizada y realizamos también una revisión de la literatura. Tipo de estudio: Reporte de caso. Revisión bibliográfica. Nivel de evidencia: IV.

Pectoralis major muscle tendon rupture (PMT), is a rare injury that occurs in patients who practice sports such as rugby or weight lifting. The benefit of surgical treatment relies in better outcomes on muscular function and also cosmetic appearance. We present a series of five cases surgically treated for a PMT rupture. All of them treated in our center by the same surgical team with a minimum follow-up of twelve months. We describe in detail the different steps of the surgical technique and we made a review of the literature. Type of study: Case report. Literature review. Level of evidence: IV.

Luxación acromioclavicular grado IV y V en jugadores de rugby. Resultados a largo plazo del tratamiento conservador / Type IV and V acromioclavicular dislocation in rugby players. Long-term results of conservative treatment

Introducción: Existe un consenso de que el tratamiento quirúrgico de las luxaciones acromioclaviculares (LAC) grado IV y V, es el tratamiento de elección. Cuando nos referimos al manejo de las LAC en jugadores de rugby, creemos que esta patología podría ser manejada desde una perspectiva diferente. El objetivo de este trabajo, es reportar el resultado del tratamiento conservador a largo plazo de una serie de jugadores de rugby con luxaciones acromio claviculares grado IV y V. Materiales y Métodos: Se evaluaron retrospectivamente a largo plazo 87 jugadores de rugby con LAC grado IV y V que realizaron un tratamiento conservador. Todos los pacientes fueron evaluados con los scores de UCLA, Constant, escala de VAS y grado de satisfacción. Se documentó tiempo retorno al deporte y si realizaron o no infiltraciones con corticoesteroides. Resultados: La edad a la lesión fue de 24,2 años (14 - 37), el tiempo promedio de seguimiento fue de 13,8 años (5 - 23), el tiempo de retorno deportivo fue de 3,8 semanas (1 - 12). Los resultados de los scores de UCLA y Constant fueron buenos y muy buenos. El grado de satisfacción fue de 7,8 puntos (5 - 10). Conclusiones: Los jugadores de rugby con LAC tipo IV y V, presentan buenos resultados funcionales a largo plazo con el tratamiento conservador. Creemos que es una opción terapéutica aceptable en este tipo de pacientes ya que le permite un retorno deportivo casi inmediato y en caso de falla, estos pacientes pueden someterse a una reconstrucción anatómica en forma diferida. Nivel de evidencia IV: Serie de Casos

Introduction: There is a consensus that surgical treatment of grade IV and V of acromioclavicular dislocations (ACD) is the treatment of choice. When we treat ACD in rugby players, we believe that this pathology could be handled from a different perspective. The aim of this paper is to report the long terms results of conservative treatment of grade IV and V acromioclavicular dislocation in a group of rugby players. Materials and Methods: We retrospectively evaluated 87 rugby players with grade IV and V ACD who performed a conservative treatment. All patients underwent the UCLA and Constant scores, the analogue visual scale of pain, satisfaction degree, as well as the time to return to sport and if they have received local corticosteroids injections. Results: The average age at the injury was 24.2 years (14 - 37), the average time of follow-up was 13.8 years (5 - 23), the return to sports was 3,8 weeks (1 - 12). All the patients reports good and very good results in UCLA and Constant scores. The grade of satisfaction was 7,8 points (5 - 10). Conclusions: Rugby players with type IV and V ACD, have good long-term functional results with conservative treatment. We believe that it is an acceptable therapeutic option in this type of patients because it allows an almost immediate sport return and in case of failure these patients can undergo an anatomical reconstruction in a delayed form. Level of Evidence IV: Series of Cases

Tratamiento quirúrgico de las lesiones del manguito de los rotadores. Indicación y planificación preoperatoria / Surgical treatment of rotator cuff lesions. Indication and preoperative planning

La lesión del manguito de los rotadores es el síndrome doloroso más frecuente en la articulación del hombro. El tratamiento conservador ofrece resultados satisfactorios en la mayoría de los casos. No obstante, muchos pacientes no evolucionan de forma adecuada con las medidas conservadoras y requieren tratamiento quirúrgico. El objetivo de este trabajo es revisar las indicaciones quirúrgicas actuales, así como evaluar numerosos parámetros, tanto clínicos como radiológicos, que resultan fundamentales en la planificación de una intervención quirúrgica dirigida a la reparación de lesiones en el manguito de los rotadores

Rotator cuff injuries are the most frequent painful, shoulder joint disorders. Conservative treatments provide satisfactory results in the majority of cases, however, many patients do not evolve satisfactorily with these measures and require surgical intervention. The present study reviewed the surgical indications as well as the numerous radiological and clinical parameters that were fundamental when planning surgical interventions aimed at repairing rotator cuff lesions

In situ repair of partial articular surface lesions of the supraspinatus tendon / Técnica de reparo in situ das lesões parciais da superfície articular do tendão do supraespinal

ABSTRACT OBJECTIVE: To demonstrate the in situ repair technique of high-degree partial-thickness articular surface lesions of the supraspinatus tendon (SS). The procedure consists of the arthroscopic surgical repair of these lesions, without the need to complete the lesion, as occurs in traditional classical technique. A small incision is made in the longitudinal direction of the intact bursal fibers and where bone fixation anchors are introduced, which makes the procedure easier. These anchors are transferred to the tendon and thus enable the repair of the lesion. METHODS: 48 shoulders were operated in the period 2010-2015. The minimum follow-up was 12 months and maximum 60 months. Ages ranged from 38 years to 75 years (mean 54 years). They were indicated for the repair of high-degree symptomatic lesions and at least 30% intact superior bursal fibers of good quality. RESULTS: Patients were evaluated according to the UCLA criteria, the results were: 69% excellent, 17% good, 7% fair, and 7% poor. Fair results occurred in three patients with associated symptoms of polyarthralgia who remained with residual pain. Three patients developed postoperative joint stiffness (7%). CONCLUSION: The procedure under study is safe and easy to reproduce. It shows high rates of positive results (86%). The opening made in the bursal side of the SS tendon allowed the arthroscope to remain in the subacromial space, making it easier to perform surgery.

RESUMO OBJETIVO: Demonstrar a técnica de reparo in situ das lesões de espessura parcial da superfície articular de alto grau do tendão do supraespinal (SE). O procedimento consiste no reparo cirúrgico dessas lesões por via artroscópica, sem a necessidade de completar a lesão, como ocorre na técnica clássica tradicional. É feita uma pequena incisão longitudinal no sentido das fibras intactas bursais, por onde são introduzidas as âncoras de fixação óssea, o que torna mais fácil o procedimento. Essas âncoras são transferidas para o tendão e assim se faz o reparo da lesão. MÉTODOS: Foram operados 48 ombros de 2010 a 2015. O seguimento mínimo foi de 12 meses e o máximo de 60. A idade variou de 38 anos a 75 (média de 54). Foram indicadas para o reparo as lesões sintomáticas de alto grau que apresentassem pelo menos 30% da fibras superiores bursais intactas e de boa qualidade. RESULTADOS: Os pacientes foram avaliados segundo os critérios da Universidade da Califórnia em Los Angeles (UCLA), obtiveram-se resultados excelentes em 69%, bons em 17%, razoáveis em 7% e ruins em 7%. Os resultados razoáveis ocorreram em três pacientes que apresentavam sintomas associados de poliartralgia e permaneceram com dor residual. Três pacientes desenvolveram rigidez articular no pós-operatório (7%). CONCLUSÃO: O procedimento em estudo é seguro e de fácil reprodutibilidade e apresenta altos índices de resultados positivos (86%). A abertura feita no lado bursal do tendão do SE permitiu a manutenção do artroscópio no espaço subacromial e tornou mais fácil a cirurgia.

Lesiones del bíceps en la inserción del reborde glenoideo superior / Lesions of the biceps at the superior glenoid

Fundamento: las lesiones del reborde glenoideo superior en la inserción de la porción larga del bíceps provocan dolor, limitación del movimiento articular y debilidad muscular.Objetivo: profundizar en las lesiones del reborde glenoideo superior y en su tratamiento por la vía artroscópica.Método: la búsqueda de la información se realizó en un período de dos meses del 1ro de junio de 2016 al 31 de julio de 2016 y se emplearon las siguientes palabras: SLAP lesion, superior labral anterior posterior lesion or repair. A partir de la información obtenida se realizó una revisión bibliográfica de un total de 315 artículos publicados en las bases de datos PubMed, Hinari, SciELO y Medline mediante el gestor de búsqueda y administrador de referencias EndNote, de ellos se utilizaron 52 citas seleccionadas para realizar la revisión, 48 de ellas de los últimos cinco años. Se incluyeron además, cinco libros.Desarrollo: se abordan diferentes elementos relacionados con las funciones anatómicas, factores predisponentes, diagnóstico clínico basado en maniobras específicas y clasificación de las lesiones. Se hace referencia al tratamiento artroscópico según el tipo de lesión, así como las complicaciones más frecuentes.Conclusiones: las lesiones del reborde glenoideo superior son difíciles de diagnosticar desde el punto de vista clínico e imaginológico, de allí que la exploración artroscópica es de vital importancia para detectar y tratar esta afección. El tratamiento está basado en diferentes factores como: edad, lesiones asociadas, actividad del enfermo y tipo de lesión(AU)

Background: superior labrum from anterior to posterior lesions could cause pain, limitation of movement and muscular weakness.Objective: to deep about superior labrum from anterior to posterior lesions and its management by arthroscopy.Methods: a search in the databases PubMed, Hinari, SciELO and Medline was done through the information locator EndNote by using the words SLAP lesion, superior labral anterior posterior lesion or repair, resulting in a total of 315 articles which 52 of them selected for review, 48 of them in the last five years. Five books were included, as well.Development: important aspects related to superior labrum from anterior to posterior lesions were described as: anatomic function, predisposing factors, diagnosis based on maneuvers and classification. Arthroscopic treatment was pointed out and complications were mentioned.Conclusions: superior labrum from anterior to posterior lesion is difficult to diagnose clinically, that is why arthroscopy is so important to detect and treat them. Treatment is based on: age, associated lesions, daily activity and kind of lesion(AU)

Eficacia predictiva de la resonancia magnética nuclear para diagnosticar el patrón de las lesiones completas del manguito rotador / Accuracy of magnetic resonance imaging to diagnose tear pattern of complete rotator cuff lesions

Introducción: la RMN ha demostrado influir significativamente en el diagnóstico del patrón de las lesiones completas del manguito rotador con una elevada sensibilidad y especificidad siendo el método complementario más utilizado. Nuestro objetivo es determinar la eficacia diagnóstica, y la variabilidad interobservador de la RMN para diagnosticar la forma de las lesiones completas del manguito rotador. Materiales y métodos: Se evaluaron 33 RMN de pacientes con rupturas completas de manguito rotador de manera prospectiva. Los patrones de lesiones analizados fueron crescéntica, L anterior, L posterior, lesión en U y masiva retraída. Dos especialistas en cirugía de hombro (O1 y O2) y el fellow de último año (O3) analizaron las RMN en días previos a la cirugía. Se utilizo el diagnostico artroscópico como gold standard y se calculó la concordancia entre las imágenes y la artroscopia con el índice kappa. Resultados: Para el diagnóstico del patrón de lesión obtuvo una concordancia excelente el O1, moderada el O3 y buena el O2. La ruptura crescéntica fue la mejor diagnosticada por los 3 observadores Conclusión: La RMN tiene una elevada sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de los patrones de ruptura de manguito rotador teniendo relación con la experiencia de los observadores. Tipo de estudio: Prospectivo. Nivel de evidencia: I.

Introduction: MRI has been shown to have a significant influence on the diagnosis of complete rotator cuff tear pattern with an improved sensitivity and specificity being the most useful complementary method. Our purpose is to determine the accuracy and the interobserver variability of MRI to diagnose tear pattern of complete rotator cuff lesion. Methods: 33 patients MRI with complete rotator cuff tear were evaluated prospectively. The pattern lesions analyzed were crescent, anterior and posterior L shape tears, U pattern and massive tears. Two shoulder surgeons (O1 y O2) and one shoulder fellow (O3) analyzed the MRI´s days previous to surgery. The arthroscopic diagnosis was used as gold standard and the concordance between the images and arthroscopy was calculated with kappa index. Results: The concordance was excellent for observer 1, moderate for observer 3 and good for the observer 2 for the diagnosis of rotator cuff tear pattern. The crescent tear was the best diagnosed by the three observers. Conclusion: MRI has high sensitivity and specificity for the diagnosis of rotator cutt tear pattern in relation to the experience of the observers. Type of Study: Prospective. Level of Evidence: I.

Resultados funcionales y retorno al deporte luego de la estabilización artroscópica en pacientes con inestabilidad posterior de hombro / Functional outcomes and return to sport after arthroscopic stabilization in posterior glenohumeral instability

Introducción: El objetivo de este estudio es evaluar los resultados funcionales, el retorno al deporte y las complicacionesde una serie consecutiva de pacientes con inestabilidad glenohumeral posterior, luego de la estabilización artroscópica.La hipótesis del siguiente estudio es que la estabilización artroscópica produce mejorías funcionales importantes con unalto porcentaje de retorno al deporte y con un número mínimo de complicaciones.Material y métodos: Se evaluó una serie consecutiva de pacientes tratados con estabilizaciones artroscópicas porinestabilidad posterior de hombro unidireccional, entre enero del 2008 y junio del 2014. Se recolectó la historia clínica,los hallazgos intraoperatorios. Se evaluó en el preoperatorio y en el postoperatorio el rango de movilidad, la función delhombro con el score de Rowe y el dolor ante la actividad física con la Escala visual análoga. Se les realizó radiografíasy resonancia magnética preoperatoria. Se realizó una misma técnica quirúrgica y manejo postoperatorio en todos lospacientes. Se interrogó a los pacientes acerca de si pudieron retornar al deporte que realizaban antes de la lesión ysi pudieron volver al mismo nivel que tenían previo a la misma, y en el caso correspondiente el motivo de no retorno.Además se analizaron las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias. El protocolo de investigación del siguientetrabajo fue aprobado por el comité de ética e investigación de nuestra institución IRB 00010193...

Purpose: The purpose of this study is to evaluate functional results, the returning to sports activities and complications ofa consecutive number of patients with posterior glenohumeral instability, after the arthroscopic stabilization. Hypothesis ofthe following study is that arthroscopic stabilization produces important functional improvements with a high percentage ofreturning to sports activities and with a minimum number of complications.Material and methods: A consecutive series of patients treated with arthroscopic stabilization for unidirectional posteriorshoulder instability, were evaluated between January 2008 and June 2014. Medical history and intraoperative findingswere collected. Range of motion; shoulder function with Rowe Score; and pain on physical activity with Visual AnalogueScale during preoperative and postoperative periods, were evaluated. Preoperative X-Ray and Magnetic Resonance wereperformed. Patients underwent the same surgical technique and postoperative management. Patients were examined inorder to know whether they were able to return to the same sports activities they performed before the injury and whetherthey were able to return to the same level they had before the injury, and in the corresponding case the reason for nonreturning. Moreover, intraoperative and postoperative complications were analyzed. The ethics and research committee of ourinstitution IRB 00010193 approved the research protocol of the following work...

Transferencia de dorsal ancho para el tratamiento de las lesiones masivas e irreparables del manguito rotador / Latissimus dorsi transfer for treatment of massive and irreparable rotator cuff injuries

Introducción: el objetivo del trabajo fue realizar una valoración clínico-radiológica de pacientes con rupturas masivas e irreparables posterosuperiores del manguito rotador tratadas con transferencia del dorsal ancho. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo, de observación. Se incluyeron pacientes <70 años con lesión masiva e irreparable posterosuperior del manguito rotador tratados con transferencia del dorsal ancho y un seguimiento mínimo de 2 años. Se valoró la movilidad y la fuerza en abducción. Se emplearon la escala analógica visual y la de Constant-Murley modificada. En las radiografías, se analizaron la distancia acromiohumeral y el grado de artropatía. Resultados: Se incluyeron 17 pacientes (12 hombres, 5 mujeres; edad promedio: 54 años [rango 34-65]). El seguimiento promedio fue 46 meses (rango 24-71). En el grupo de cirugía primaria, la ganancia de movilidad promedio en flexión anterior fue de 53º, en abducción de 50º y en rotación externa de 19º. La fuerza en abducción registró una ganancia promedio de 1,4 kg. La escala de Constant-Murley modificada fue de 75,6 (rango 63-80) al final del seguimiento. En las cirugías de revisión, la ganancia de movilidad activa en flexión anterior fue de 48º, en abducción de 30º y en rotación externa de 10º. La fuerza en abducción tuvo una ganancia promedio de 1,1 kg. La escala analógica visual posoperatoria mejoró 5,1 puntos en el grupo con cirugía primaria y 3,4 en el otro grupo. Conclusión: La transferencia del dorsal ancho para lesiones posterosuperiores del manguito rotador mejoró el rango de movilidad, la fuerza, la función del hombro y alivió el dolor.

Introduction: the aim of the study was to analyze the clinical and radiological outcomes of a series of patients with massive ruptures of the rotator cuff treated with latissimus dorsi tendon transfer. Methods: A retrospective, descriptive and observational study was performed. Patients <70 years with massive and irreparable posterosuperior lesions of the rotator cuff were treated with latissimus dorsi transfer and with a minimum follow-up of 2 years. Range of motion and strength in abduction were assessed. In addition, the visual analogue scale and modified Constant-Murley scale were recorded. Acromio-humeral distance and arthropathy stage were radiographically analyzed. Results: Seventeen patients were included (12 males, 5 females), mean age 54 years (range 34-65), with a mean followup of 46 months (range 24-71). In the primary surgery group, the average motion gain was 53º in anterior flexion, 50º in abduction and 19º in external rotation. The abduction strength recorded an average gain of 1.4 kg. Modified Constant-Murley scale of 75.6 (range 63-80) at the end of follow-up. In the revision surgery group, the gain of active motion was 48º in anterior flexion, 30º in abduction and 10º in external rotation. Abduction strength had an average gain of 1.1 kg. Postoperative visual analogue scale improved 5.1 points in the primary surgery group and 3.4 in the other group. Conclusion: Latissimus dorsi tendon transfer for the treatment of massive posterosuperior rupture of the rotator cuff showed improvements in range of motion, strength, pain relief and shoulder function.

Artropatía por pirofosfato cálcico como causa de hombro doloroso: valor de la ecografía en el abordaje diagnóstico / Pyrophosphate arthropathy causing shoulder pain: value of ultrasound in its therapeutic approach

No disponible

Tratamiento artroscópico de la inestabilidad crónica del hombro / Arthroscopic treatment of chronic shoulder instability

Fundamento: la inestabilidad crónica del hombro es una enfermedad que afecta en especial a pacientes jóvenes, el tratamiento de esta afección es por lo general quirúrgico, tanto por la vía abierta o la artroscópica.Objetivo: profundizar en aspectos como indicaciones quirúrgicas y las técnicas más empleadas por la vía artroscópica.Métodos: la búsqueda de la información se realizó desde el primero de mayo de 2016 hasta el 30 de junio de 2016. Se realizó una revisión bibliográfica de un total de 539 artículos publicados en las bases de datos PubMed, Hinari, SciELO y Medline, mediante el gestor de búsqueda y administrador de referencias EndNote, de ellos se utilizaron 54 citas seleccionadas para realizar la revisión, todas de los últimos cinco años donde se incluyeron cuatro libros.Desarrollo: son descritos los estabilizadores del hombro divididos en estáticos y dinámicos. Se plantean las indicaciones quirúrgicas generales y las ventajas del tratamiento artroscópico, así como los métodos anestésicos más empleados y posiciones quirúrgicas. Se describen las técnicas de Bankart, Lartajet, reconstrucción de ligamentos glenohumerales y de remplissage.Conclusiones: la vía artroscópica ofrece múltiples ventajas en relación a la vía abierta. Las técnicas más empleadas son las de Bankart, plicatura de la cápsula, Latarjet y la de remplissage(AU)

Background: chronic shoulder instability is a disease that affects young patients generally. Its main treatment is surgery, either by open way or arthroscopically.Objective: to deepen into aspects such as surgical indications and most used techniques in arthroscopical way.Methods: search for information was carried out from May 1st 2016 to June 30th 2016. A bibliographical review of 539 published articles in Pubmed, Hinari, SciELO and Medline databases, through the information locator EndNote was conducted. Among all, 54 quotes were selected to conduct the revision; all of them were from five years including four books.Development: stabilizers of the shoulder divided into static and dynamic are described. General surgical indications and advantages of arthroscopic treatment, as well as the most used anesthetic methods are stated. The techniques of Bankart, Lartajet, repair of glenohumeral ligaments, and remplissage were described.Conclusions: arthroscopic treatment has several advantages over open ones. The most common techniques are Bankart, capsular plication, Latarjet and remplissage(AU)